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Retos de la infraestructura hospitalaria en Colombia

Hospitales en Colombia

Las recientes catástrofes naturales del terremoto en México y el huracán María en Puerto Rico nos muestra que la naturaleza es quien manda.

Durante la consternación de la noticia, todos comentamos sobre las lamentables pérdidas humanas y materiales de estos eventos, deseando la pronta recuperación de estas poblaciones.

Sin embargo, una vez las emociones se calman, siempre surge un espacio para analizar con cabeza fría qué tan preparados estamos en caso de que un evento de este tipo toque a nuestra puerta.

Desde la perspectiva de la infraestructura hospitalaria el análisis es aún más crítico ya que, en este tipo de escenarios adversos todos los lesionados recurrirán a los Centros de Salud en búsqueda de atención médica, por lo que la infraestructura debe ser lo suficientemente robusta para soportar el embate de la naturaleza.

En el caso particular de Colombia, los organismos del estado empezando por el Ministerio de Salud hasta las Secretarias Distritales de Salud, han dispuesto de un marco normativo que tiene como intención preparar a las instituciones ante cualquier escenario de este tipo.

Un ejemplo de ello es la resolución 2003 de 2014, la cual establece los requisitos de habilitación de servicios de salud en el Sistema Obligatorio de Calidad en Salud. En materia de infraestructura hospitalaria, la resolución en su artículo 3.2.2 exige lo siguiente:

“Las siguientes condiciones de infraestructura deben ser cumplidas por el prestador, antes de iniciar su proceso de habilitación:

  • Cumplimiento de las condiciones higiénico sanitarias establecidas en el Titulo IV de la Ley 9° de 1979 y sus decretos reglamentarios.
  • Licencia de construcción aprobada para el uso de salud.
  • Permiso de vertimientos líquidos y emisiones atmosféricas.
  • Sistema de prevención y control de incendios.
  • Estudio de vulnerabilidad estructural (En los casos previstos por la norma vigente).
  • Reforzamiento sísmico estructural (En los casos previstos por la norma vigente).
  • Plan de emergencias y desastres (En los casos previstos por la norma vigente).
  • Planes de mantenimiento de la planta física e instalaciones físicas e instalaciones fijas.
  • Planes de mantenimiento de los equipos fijos.
  • Las instalaciones eléctricas están actualizadas con el reglamento técnico de instalaciones eléctricas RETIE.”

A pesar de estas exigencias, y del reconocimiento de la directiva de las instituciones prestadoras de servicios de salud de su importancia, un alto porcentaje de la infraestructura hospitalaria colombiana no dispone de las certificaciones ni las condiciones para satisfacer todos estos criterios.

Las razones que conllevan a este escenario son de distinta índole, entre las cuales resaltan las condiciones operativas especiales de un centro asistencial, que dificulta la intervención de servicios para adecuaciones de infraestructura; el déficit financiero del sector salud y la ausencia de un plan estratégico de la institución que contemple las adecuaciones de infraestructura necesarias para la incorporación de un nuevo servicio médico, entre otras.

En este marco situacional, el tema de las condiciones de la infraestructura hospitalaria representa un enorme reto para la institución, puesto que a pesar de los escenarios adversos no pasa desapercibido el riesgo que representa para el para el cuidado del paciente, y la comunidad en general una infraestructura hospitalaria que no cumple con las condiciones de seguridad establecidas en la ley y normas nacionales e internacionales en materia asistencial.

La gran interrogante es cómo intervenir la infraestructura hospitalaria bajo estas condiciones. Para ello no hay una única respuesta, más si hay una recomendación general:

Desarrolle un plan técnico con consideraciones financieras que le permita avanzar en el camino de la seguridad de su infraestructura hospitalaria; incorpórelo al plan estratégico de la institución y ejecútelo a paso firme y sostenido.

La materialización de los riesgos que supone una infraestructura hospitalaria con carencias se presenta día tras día, por lo que concientizarla y aún más importante, actuar con responsabilidad y determinación al respecto, puede contribuir efectivamente en la misión de salvar vidas en un centro asistencial.

Si quiere saber cómo funciona un plan técnico financiero en materia de instalaciones eléctricas hospitalarias, contáctenos o escríbanos a info@energymed.com.co y con gusto le enviaremos una muestra.

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¿Está su Centro de Salud preparado para una catástrofe natural?

Las recientes catástrofes naturales del terremoto en México y el huracán María en Puerto Rico nos muestra que la naturaleza es quien manda.

Durante la consternación de la noticia, todos comentamos sobre las lamentables pérdidas humanas y materiales de estos eventos, deseando la pronta recuperación de estas poblaciones.

Sin embargo, una vez las emociones se calman, siempre surge un espacio para analizar con cabeza fría qué tan preparados estamos en caso de que un evento como estos toque a nuestra puerta.

Desde la perspectiva de la infraestructura hospitalaria el análisis es aún más crítico ya que, en este tipo de escenarios adversos todos los lesionados recurrirán a los Centros de Salud en búsqueda de atención médica, por lo que la infraestructura debe ser lo suficientemente robusta para soportar el embate de la naturaleza.

En el caso particular de Colombia, los organismos del estado empezando por el Ministerio de Salud hasta las Secretarias Distritales de Salud, han dispuesto de un marco normativo que tiene como intención preparar a las instituciones ante cualquier escenario de este tipo.

La resolución 2003 de 2014, el marco de los requisitos de habilitación de servicios de salud en el Sistema Obligatorio de Calidad en Salud, exige en su artículo 3.2.2 dedicado a los requisitos de infraestructura lo siguiente:

“Las siguientes condiciones de infraestructura deben ser cumplidas por el prestador, antes de iniciar su proceso de habilitación:

– Cumplimiento de las condiciones higiénico sanitarias establecidas en el Titulo IV de la Ley 9° de 1979 y sus decretos reglamentarios.

– Licencia de construcción aprobada para el uso de salud.

– Permiso de vertimientos líquidos y emisiones atmosféricas.

– Sistema de prevención y control de incendios.

– Estudio de vulnerabilidad estructural (En los casos previstos por la norma vigente).

Reforzamiento sísmico estructural (En los casos previstos por la norma vigente).

Plan de emergencias y desastres (En los casos previstos por la norma vigente).

– Planes de mantenimiento de la planta física e instalaciones físicas e instalaciones fijas.

– Planes de mantenimiento de los equipos fijos.

Las instalaciones eléctricas están actualizadas con el reglamento técnico de instalaciones eléctricas RETIE.”

¿Cumple su Centro de Salud con estos requisitos?

En materia de instalaciones eléctricas hospitalarias el cumplimiento de lo establecido en el RETIE es fundamental para garantizar la continuidad operativa en condiciones seguras para el paciente, visitantes y personal médico administrativo.

El cumplimiento de la ley, sobre todo en el marco de prevención de eventos adversos, es una responsabilidad ética de un Centro de Salud.

No permita que una catástrofe lo sorprenda, y ejecute de la mano con las exigencias legales un programa de adecuación de la infraestructura hospitalaria capaz de mantenerse firme y operativa en el caso lamentable de que ocurra una catástrofe natural.

Si aún no tiene su certificado RETIE, o está buscando cómo abordar el proyecto de adecuación de sus instalaciones eléctricas no dude en visitar nuestra propuesta RETIE para habilitación.

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Energía confiable: pieza clave en el éxito de la digitalización en la salud

Es bien conocido los beneficios de la tecnología en actividades cotidianas: transportarse de un sitio a otro usando un GPS; comunicarse por escrito, voz o incluso «presencialmente» a través de los beneficios del Internet; trabajar en comunidad desde cualquier latitud, incluso de forma colaborativa.

Sin embargo, todos estos beneficios de la tecnología traen consigo una importante consecuencia: en caso de que los dispositivos que permiten esta actividades, ¿Podríamos ejecutar esas labores con la misma eficiencia? La respuesta evidente es no.

En el caso de la prestación de servicios de salud, es indiscutible que la incorporación de estas tecnologías trae consigo beneficios inmensos en la efectividad del tratamiento al paciente, más no hay que dejar de lado que el funcionamiento de los dispositivos que soportan estas herramientas tecnológicas depende operativamente en la alta disponibilidad de las instalaciones eléctricas hospitalarias que le permiten funcionar correctamente.

El cuidado y atención del paciente literalmente es un asunto de vida o muerte, y soportar esos procesos en la tecnología trae consigo una consecuencia obvia: esa tecnología no puede fallar, mucho menos por razones eléctricas.

Adicional a este factor clave debe sumarse que esta energía debe ser segura, debido a las condiciones especiales de infraestructura de un centro de salud, el estado de vulnerabilidad del paciente, la sensibilidad de los dispositivos electrónicos a sufrir daño por perturbaciones en la red eléctrica y por último, como instituciones de servicio social los centros de salud están obligados a ser resistentes a cualquier catástrofe.

Es por esto que en el incremento de la participación del mercado TI en el sector salud, un sistema eléctrico seguro, efectivo y confiable es fundamental para su implementacion y funcionamiento, y no se trata sólo de ingeniería eléctrica fundamental, si no del diseño, construcción y mantenimiento de instalaciones eléctricas que giran entorno a los procesos operativos y asistenciales del paciente que se desarrollan en cualquier institución de salud.

Por eso recuerde, cuando se trata de instalaciones eléctricas hospitalarias, los procesos de ingeniería deben girar entorno a todo al proceso asistencial del cuidado de la salud del paciente.

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¿Cómo preparar su planta para largos períodos de funcionamiento?

Cada día miles de vehículos de motores diesel con encienden con éxito. Pero los motores diésel van más allá de accionar las más extensa flota de camiones y vehículos particulares a lo largo y ancho del planeta. También son una de las fuentes más confiables de energía de emergencia para la industria, edificios residenciales y comerciales, universidades y por supuesto hospitales. Sin embargo, el grado de fiabilidad que puede esperar de estos equipos se reduce a un factor clave: la experiencia.

¿Cómo afecta la experiencia de estas dos aplicaciones muy diferentes? Debido a que los conductores de camiones operan los motores diésel diariamente, por lo que conocen detalladamente las características de operación y mantenimiento de la unidad.

Más importante aún, ponen el motor a la prueba en condiciones de carga reales cada vez que lo utilizan. El funcionamiento de un motor-generador de emergencia establecido sobre una base periódica (incluso a plena carga) no le proporciona con una cantidad significativa de experiencia operativa.

Por ejemplo, si el equipo se tiene un esquema de pruebas de funcionamiento de 4 horas mensuales durante un período de 10 años, se suman como máximo 500 horas de experiencia operativa. Parece bastante, ¿verdad? Realmente no. Cuando notamos que son necesarias al menos 200 horas consecutivas o más para identificar todos los problemas asociados con la operación de la planta de energía, este número se convierte en mucho menos impresionante.

Dado que un generador de emergencia se encuentra inactivo el 99,5% de las veces, y que en el caso del respaldo energético de una clínica e necesario que este entre en operación en menos de 10 segundos, es inevitable que el equipo falle en algún momento.

Así que en su centro de salud es necesario que su motogenerador opere durante más allá de 24 horas para atender una situación de emergencia, es el momento para que revisar minuciosamente los factores que afectan su funcionamiento, incluidos los consumibles y los problemas del medio ambiente / gestión.

La primera pregunta que le hace el equipo técnico de EnergyMed a sus clientes en esta materia es: ¿consideran ustedes que los consumibles son importantes?

Para llevarlo a usted a sacar sus propias conclusiones, a continuación presentamos situaciones reales y recomendaciones que podemos facilitarle si tiene prevista una operación continua de su planta eléctrica.

Filtros de combustible:

Lo crean o no, las cosas simples, como los filtros de combustible pueden causar grandes problemas. Es por ello que una de las cosas que debes considerar si vas a utilizar por tiempo prolongado el motogenerador, tener un respaldo de filtros de combustible. En una oportunidad pocas horas después de la puesta en marcha de un equipo, necesitamos cambiar los filtros de línea de combustible. Para ello diseñamos filtros de doble cabecera equipados con una válvula de transferencia, lo que nos permitió cambiar un juego completo de filtros sin necesidad de apagar el motor. Utilizamos medidores de presión a la entrada y salida del filtro de combustible para predecir la obstrucción de los filtros. Sin esta herramienta los filtros se hubiesen obstruido, la máquina se hubiese apagado y la operación de la clínica pudo haber pasado a un estado crítico.

En otra oportunidad, durante una operación de tiempo prolongado no fueron los filtros de combustible los que presentaron el problema, sino que había un problema en las tuberías de suministro de combustible: algunas pérdidas no habían sido consideradas al momento del diseño y el flujo de combustible no era suficiente para mantener la presión de combustible necesario y por supuesto, el equipo funcionando a pleno rendimiento. En el caso de esta clínica los ensayos mensuales no habían revelado previamente una limitación en el flujo de combustible debido a que nadie había probado el motor a plena carga. No fue hasta que se hizo necesario el uso del equipo en una situación de emergencia que el personal técnico se dio cuenta del problema.

Como consecuencia de ese incidente, le demostramos a la clínica que las pruebas de rutina del motor no proporciona información significativa del uso real del combustible del motor, y que es necesario el dimensionamiento real del sistema según los datos del fabricante y la capacitación del personal para monitorear el combustible disponible.

Aceite lubricante:

Otro factor importante a considerar es el problema que puede presentar el aceite que lubrica el motor. Durante un período de operación prolongado es importante tener aceite disponible en caso de que el nivel de aceite baje por la operación del equipo y sea necesario añadir. Una práctica necesaria es entonces monitorear con frecuencia el nivel de aceite del motor durante su operación.

Dentro de los temas a considerar en la realización de una maniobra de operación continua de un motogenerador, es revisar el tiempo de funcionamiento o última vez que se realizó el cambio de aceite de la máquina. Si se espera que el período de operación de la máquina supere el momento indicado de cambio de aceite, reemplácelo antes de dar inicio a la operación para evitar que la planta presente fallas de presión de aceite durante la maniobra.

Filtros de aire:

No se confíe de los filtros de entrada de aire. Es común que durante una operación extendida del equipo revisemos el nivel de aceite, más ¿usted revisa el indicador del filtro de aire? Muchas veces durante un período de operación extendido es necesario realizar el cambio del fitro de aire, por lo que le recomendamos tenerlos disponibles y listos en el momento ejecutar una maniobra de tiempo prolongado con su planta eléctrica.

Control y monitoreo del equipo:

Actualice su sistema de control. Dentro de los posibles inconvenientes de operación prolongado de la planta eléctrica, toma muy poco tiempo de reparación, dinero y espacio solucionar los posibles inconvenientes presentados anteriormente.

Ahora, este no es el caso cuando hablamos de los dispositivos de control y monitoreo del equipo. Por ejemplo, en una oportunidad un regulador de voltaje de una planta de aproximadamente 10 años de instalada, nos falló durante una maniobra de operación prolongada, afortunadamente de poco impacto en la operación de la clínica. La falla en un regulador de voltaje puede causar que una planta eléctrica asuma más o menos carga en función de una variación no controlada de la tensión o voltaje a la salida del generador. En estos casos se pueden presentar dos escenarios: El primero es que el motor podría suponer una carga suficiente para disparar y apagar el equipo por sobrecarga, o que el generador puede funcionar con tan baja tensión que dejó de ser un generador y comenzó a convertirse en una carga hasta que se dispare por corriente inversa. Cualquiera de estas situaciones es, obviamente, poco atractiva.

Sobre la base de nuestra experiencia operativa, hemos implementado muchas mejoras costosas para las plantas eléctricas bajo nuestra administración. A menos que usted esté en pleno conocimiento de la criticidad de las cargas que respalda su motogenerador, estas mejoras pueden parecer como una posibilidad muy remota. Sin embargo, no es difícil comenzar a incorporarlas como modificaciones por fases.

Dejando a un lado parte de su presupuesto para el mantenimiento, las actualizaciones pueden hacer una gran diferencia cuando se trata de utilizar durante un largo período de tiempo su generador a diesel de emergencia.

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¿Cómo prueba su Sistema de Energía de Emergencia?

Una fase fundamental de la ejecución del mantenimiento tanto preventivo como correctivo de su Sistema de Energía de Emergencia, es la ejecución de pruebas sin y con carga de los equipos que lo componen.

Las pruebas sin carga de los motogeneradores, realizadas típicamente después del mantenimiento y como ejercicio periódico de los equipos, son necesarias para inspeccionar su estado general, y detectar de manera preventiva si existe alguna anomalía de las partes mecánicas del equipo que impidan su correcto y oportuno funcionamiento en caso de falla.

Es importante realizar las pruebas con base en las recomendaciones del fabricante del equipo, ya que establecer una periodicidad inadecuada puede generar dudas entorno al funcionamiento de los equipos o incluso causarles un daño irreversible.

Por otra parte, las pruebas con carga deben realizarse tras periodos más largos, preferiblemente tras la ejecución de un programa de mantenimiento de todo el sistema.

Para la realización de la prueba con carga deben inspeccionarse los elementos principales del Sistema de Energía de Emergencia:

  1. Plantas Eléctricas: la revisión debe enfocarse en el correcto funcionamiento de las partes eléctricas, sobretodo el monitoreo de las variables eléctricas de salida del equipo en una prueba de vacío. Del mismo modo debe revisarse el estado del interruptor y de los conductores de salida a la transferencia automática.
  2. Transferencia automática: la revisión debe contemplar el estado de las partes fijas y móviles del equipo, tales como interruptores, contactores o mecanismo de apertura/cierre del equipo; cables y dispositivos de control y cables de potencia.
  3. Sistema de Potencia Ininterrumpida (UPS): la revisión debe contemplar el estado físico de las baterías, su capacidad de carga y descarga o voltaje de salida, y la configuración del equipo para descartar algún estado de alarma que impida su correcto funcionamiento.

Una vez realizada esta revisión, es importante programar de la mano con el Centro de Salud el horario más conveniente para reducir al máximo el riesgo eléctrico, notificando el nivel de riesgo asociado al corte de energía y al periodo de duración de la prueba.

Al momento de la prueba, es importante hacer una revisión de que es segura la ejecución de la maniobra, revisando especialmente:

  • Que no se encuentren pacientes de alta gravedad en áreas de cuidados intensivos e intermedios.
  • Que no se estén realizando ni este programado realizarse en un plazo menor a 4 horas procedimientos de larga duración en cirugía y salas de Hemodinamia.
  • Que no se encuentre la maniobra en horario de visita a los pacientes de hospitalización, a fin de reducir al máximo el tránsito de pacientes y uso de los ascensores.
  • Que no se estén realizando ensayos prolongados en el laboratorio de hematología.
  • Que no se estén realizando procedimientos prolongados de esterilización.

Una vez hecha toda la verificación, debe disponer de profesionales capacitados en las áreas más críticas del centro de salud y realizar el corte tras la verificación de riesgo de todas las partes.

Este ensayo debe durar entre 15 minutos y media hora. Al cabo del tiempo se realiza la verificación correspondiente y se devuelve el cambio. No olvide que es importante documentar la ejecución de la prueba para monitoreo y control general del sistema.

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